En Colombia, tanto las pólizas de salud como la medicina prepagada son opciones complementarias a la EPS (Entidad Promotora de Salud) que buscan mejorar el acceso y la calidad de la atención médica. Aunque tienen similitudes, existen diferencias clave en su naturaleza, regulación y algunas de sus coberturas.
Aquí te presento las principales diferencias:
1. Naturaleza y Regulación:
- Póliza de Salud: Es un contrato de seguro regulado por la Superintendencia Financiera de Colombia. Funciona bajo los principios del seguro, donde se paga un valor para cubrir un riesgo (enfermedad o accidente). La compañía de seguros se compromete a indemnizar o asumir los gastos médicos en caso de un siniestro (enfermedad o accidente).
- Medicina Prepagada: Es un contrato de prestación de servicios de salud regulado por la Superintendencia Nacional de Salud. Se enfoca en brindar acceso directo a una red específica de servicios médicos y proveedores a cambio de un pago periódico (mensual). Es más un plan de atención con acceso preferencial a una red.
- Póliza de Salud:
- Suele ofrecer coberturas más amplias y límites de atención más altos.
- Puede incluir reembolsos por servicios fuera de la red de la póliza, lo que brinda mayor libertad de elección de médicos y clínicas.
- Comúnmente cubre prótesis, trasplantes de órganos (todos los médicamente aprobados) y gastos de donante.
- En algunos casos, puede ofrecer asistencia en viajes internacionales para tratamientos programados en el exterior o para cualquier eventualidad médica. - Medicina Prepagada:
- Se enfoca en el acceso directo a una red específica de profesionales y clínicas.
- Los reembolsos suelen ser más limitados o no existen.
- Póliza de Salud: Amplía el directorio médico, permitiendo pedir citas con especialistas de forma directa, incluso fuera de la red si se opta por el reembolso.
- Medicina Prepagada: Ofrece acceso directo a especialistas dentro de su red, reduciendo los tiempos de espera en comparación con la EPS.
- Póliza de Salud: Generalmente, las primas (Valor del seguro) son más elevadas debido a la amplitud de sus coberturas y la flexibilidad que ofrecen.
- Medicina Prepagada: Tiende a tener precios más accesibles que las pólizas de salud, lo que la convierte en una opción popular para mejorar la atención de la EPS sin un costo tan elevado.
- Periodos de carencia: Ambos productos suelen tener periodos de carencia, que son tiempos de espera para acceder a ciertas coberturas después de la afiliación (por ejemplo, para maternidad o enfermedades preexistentes).
- Declaración del estado de riesgo: En las pólizas de salud, el asegurado debe garantizar que la información sobre su estado de salud es exacta y completa al momento de tomar el seguro.
- Servicios adicionales: Ambas pueden ofrecer beneficios adicionales como atención médica domiciliaria, tele consultas, programas de prevención, etc., dependiendo del plan contratado.
En resumen; la elección entre una póliza de salud y medicina prepagada dependerá de tus necesidades individuales, tu presupuesto y el nivel de flexibilidad y cobertura que busques para complementar tu plan de salud básico (EPS).
